民事起诉状（之一），供个人使用

民 事 起 诉 状

    原告：出生年月，性别，民族，籍贯，工作单位，住址

    被告：出生年月，性别，民族，籍贯，工作单位，住址

    诉讼请求：                              

    事实与事由：                              

    此致

XX人民法院

                   具状人：                             

                     年  月   日